.RU

Влагалище и шейка матки в постменопаузе

.
Возможности терапии

П роблема постменопаузы приобрела в последние годы особое значение в связи со значительным увеличением продолжительности жизни женщин, что особенно четко прослеживается в развитых странах. Однако тот период жизни, за счет которого увеличивается эта продолжительность, характеризуется возрастными инволютивными изменениями, нередко выходящими за рамки физиологических процессов старения, развитием ряда патологических симптомов, синдромов и заболеваний.
На фоне дефицита половых гормонов, преимущественно эстрогенов, у каждой второй женщины возникают климактерические нарушения, которые по времени их возникновения и клиническим особенностям условно принято разделять на 3 группы.
1-я группа - ранние (вазомоторные) симптомы (приливы жара, повышение потливости, головная боль, гипотония или гипертония, учащенное сердцебиение) и эмоционально-психические (раздражительность, сонливость, невнимательность, снижение либидо).
2-я группа - средне-временные урогенитальные нарушения (сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, цисталгия, недержание мочи).
3-я группа - поздние обменные нарушения (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания).
Симптомы урогенитальных нарушений возникают приблизительно через 5 лет и более после прекращения менструаций и в дальнейшем прогрессируют, приводя к функциональным и анатомическим изменениям не только влагалища, уретры, мочевого пузыря, мочеточников, но и патологическим процессам шейки матки.
Дефицит эстрогенов закономерно вызывает нарушение пролиферативных процессов влагалищного эпителия, подавление митотической активности клеток, в первую очередь базального и парабазального слоев, изменение чувствительности рецепторного аппарата. Как известно, специфическая регуляция влагалища определяется рецепторами к эстрогенам, протеинами, альтернативными гормонами, клеточными элементами иммунокомпетентных клеток. По мере прогрессирования эстрогенного дефицита на фоне общих инволютивных изменений в организме происходит значительное изменение микроциноза влагалища.
Известно, что у женщин репродуктивного возраста в микроцинозе влагалища преобладают пероксин-продуцирующие лактобациллы, которые обеспечивают защитные свойства влагалища, конкурируя с патогенными микроорганизмами.
Путем расщепления гликогена, образующегося в эпителии влагалища благодаря наличию достаточного количества эстрогенов, образуется молочная кислота, обеспечивающая кислую среду в пределах колебания рН от 3, 8 до 4, 4.
Это в свою очередь приводит к подавлению роста патогенных и условно-патогенных бактерий. Наряду с присущими ей защитными свойствами влагалищная флора у женщин репродуктивного возраста обладает достаточно выраженной ферментативной, витаминообразующей, иммуностимулирующей и другими функциями, необходимыми для нормального функционирования экосистемы и ее защитного действия.
В период постменопаузы эти защитные свойства утрачиваются, слизистая оболочка влагалища истончается, легко изъязвляется с последующим инфицированием не только патогенными, но и условно-патогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования дефицита эстрогенов, нарастают и атрофические изменения во влагалище, которые характеризуются:
- снижением кровотока и кровоснабжения;
- фрагментацией элластических и гиалинозом коллагеновых волокон;
- уменьшением содержания гликогена в клетках эпителия влагалища;
- снижением колонизации лактобацилл;
- значительным снижением количества молочной кислоты;
- повышением рН влагалища до 5,5 - 6,8.
С увеличением продолжительности постменопаузы происходит резкое ощелачивание влагалищной среды, развитие дисбиотических и атрофических процессов.
Атрофические процессы, особенно выраженные в слизитой влагалища, захватывают и соединительнотканные и мышечные структуры влагалища, мышцы тазового дна, уретры, мочевого пузыря, что закономерно приводит как к анатомическим, так и функциональным нарушениям мочеполовой системы.
Многослойный плоский эпителий, покрывающий наружную поверхность влагалищной части шейки матки (экзоцервикс), претерпевает аналогичные изменения с прогрессирующими явлениями атрофии.
В виду этого наиболее частыми клиническими формами возрастной патологии влагалища и шейки матки в постменопаузе являются атрофические вагиниты (кольпиты) и цервициты.
Наиболее тяжелые формы атрофических изменений нижних отделов половых путей связаны с нарушением контроля мочеиспускания, требуют обследования не только гинеколога, но и уролога и подробно изложены в диссертации В. Е. Балан (1998) [1].
Клиническими проявлениями атрофических вагинитов и цервицитов являются весьма характерные жалобы на сухость, зуд, выделения из влагалища, носящие длительный, рецидивирующий и упорный характер, кровянистые выделения при физической нагрузке и половых контактах, при попытке произвести исследование в зеркалах; различные сексуальные нарушения, вплоть до невозможности половой близости.
Схематично динамику сексуальных нарушений можно представить следующим образом: вначале появляется сухость влагалища, снижение коитальной, а затем и сексуальной активности, снижение оргазма и возбуждения, диспареуния и впоследствии невозможность половых контактов.
Диагностика и дифференцированная диагностика возрастных изменений нижних отделов половых путей в первую очередь должна быть направлена на исключение онкологической, инфекционной и других патологий, которые могут как бы маскироваться возрастными изменениями.


vadim-aleksandrovich-chernobrov-stranica-15.html
vadim-aleksandrovich-chernobrov-stranica-64.html
vadim-moiseevich-blejher-inna-vadimovna-kruk-tolkovij-slovar-psihiatricheskih-terminov-stranica-4.html
vagner-i-skryabin-dva-tvorca-gesamtkunstwerka-svoej-epohi-chast-3.html
vagon.html
vakcinaciya-i-immunizaciya.html
  • bukva.bystrickaya.ru/mnogomernost-personazha-makki-r-ml5-istoriya-na-million-dollarov-master-klass-dlya-scenaristov-pisatelej-i-ne.html
  • turn.bystrickaya.ru/polimeri-i-plastmassi.html
  • desk.bystrickaya.ru/polozhenie-o-tekushem-kontrole-uspevaemosti-vnutrisemestrovoj-i-promezhutochnoj-attestacii-studentov.html
  • report.bystrickaya.ru/itogo-ekz-100-specifikaciya-na-postavku-izdanij-dlya-municipalnogo-uchrezhdeniya-kulturi.html
  • zadachi.bystrickaya.ru/ramon-zdes-otdihala-dusha.html
  • predmet.bystrickaya.ru/soderzhanie-programmi-tomska-programma-domisolka.html
  • grade.bystrickaya.ru/nepolnaya-zanyatost-v-rossii-chast-3.html
  • literatura.bystrickaya.ru/sdf0206-tehnologii-socialno-kulturnoj-reabilitacii-1-obshaya-harakteristika-specialnosti-071401-053100.html
  • assessments.bystrickaya.ru/epsilon-ischislenie.html
  • books.bystrickaya.ru/chisla-i-velichini-primernie-programmi-nachalnogo-obshego-obrazovaniya-poyasnitelnaya-zapiska.html
  • klass.bystrickaya.ru/arabatka-kurortnaya-simferopol-izdatelstvo-tavriya.html
  • learn.bystrickaya.ru/glava-2-osnovnie-principi-regionalno-pravovogo-regulirovaniya-v-sfere-bankovskoj-deyatelnosti-stran-es.html
  • uchit.bystrickaya.ru/tipovoj-sostav-dannih-sertifikata-sootvetstviya-produkcii-konspekt-prednaznachen-dlya-izucheniya-uchebnogo-kursa-vseobshij.html
  • lektsiya.bystrickaya.ru/postskriptdlya-uchitelej-i-roditelej-kurs-razvitiya-uverennosti-v-sebe-i-tvorcheskogo-potenciala-hudozhnika-peresmotrennoe-izdanie.html
  • studies.bystrickaya.ru/kurs-lekcii-po-marketingu.html
  • college.bystrickaya.ru/31-maya-2012-stranica-8.html
  • letter.bystrickaya.ru/nauchnie-stati-i-fragmenti-n-ya-kuznecovu.html
  • paragraph.bystrickaya.ru/l-a-florenkova-privetstvuet-gostej-govorit-o-yubilejnom-gode-i-zakanchivaet-pozdravleniem.html
  • doklad.bystrickaya.ru/vanglijskom-yazike-sushestvuyut-opredelennie-pravila-napisaniya-pisma-bolshoe-vnimanie-udelyaetsya-ego-strukture-pervoe-zadanie-pomozhet-vam-vspomnit-kak-praviln.html
  • urok.bystrickaya.ru/programma-odarennie-deti-po-itogam-razvitiya-shkoli-v-2010-2011-uchebnom-godu.html
  • exam.bystrickaya.ru/zapadno-hristianskij-superetnos.html
  • write.bystrickaya.ru/glava-desyataya-kniga-pervaya-iz-serii-zhizn-na-lyubvi.html
  • prepodavatel.bystrickaya.ru/sto-velikih-arheologicheskih-otkritij-stranica-11.html
  • shpargalka.bystrickaya.ru/v-rossii-vipuskniki-shkol-sdayut-segodnya-poslednie-ege-18-iyunya-v-stenah-loft-proekta-etazhi-startuet-festival-artes.html
  • holiday.bystrickaya.ru/obshie-svedeniya-ob-uchebnom-zavedenii-otchet-o-rezultatah-samoobsledovaniya-federalnogo-gosudarstvennogo-obrazovatelnogo.html
  • doklad.bystrickaya.ru/vozhdi-v-zakone-stranica-23.html
  • laboratornaya.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-disciplini-trudovoe-pravo-napravlenie-oop-080400-upravlenie-personalom.html
  • thesis.bystrickaya.ru/posobie-dlya-obucheniya-professionalno-orientirovannomu-chteniyu-812-p-l-posobie-dlya-obucheniya-professionalno-orientirovannomu-chteniyuread-newspapers-438-p-l.html
  • esse.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-metrologiya-standartizaciya-i-sertifikaciya-opd-f-05-napravlenie-podgotovki-diplomirovannogo-specialista-190600-65-ekspluataciya-nazemnogo-transporta-i-transportnogo-oborudovaniya.html
  • student.bystrickaya.ru/312-struktura-kompleksa-marketinga-uchebnoe-posobie-yaroslavl-2007-udk-339-13075-8-bbk-c-01-k-4.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/posobie-prednaznacheno-dlya-vedeniya-laboratornih-zanyatij-po-fiziologii-v-pedagogicheskih-vuz-yah-recenzenti-s-a-lobanov-dokt-med-nauk-prof-stranica-5.html
  • ekzamen.bystrickaya.ru/rol-velikobritanii-v-mirovoj-ekonomike-i-politike.html
  • znanie.bystrickaya.ru/agree-attempt-claim-decide-demand-desire-fail-forget-hesitate-hope-learn-need-offer-plan-prepare-pretend-refuse-seem-strive-tend-try-want.html
  • spur.bystrickaya.ru/literatura-abdulatipov-r-g.html
  • notebook.bystrickaya.ru/grani-agni-jogi.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.